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千金难买 “老来瘦”吗?
有一句俗语:“千金难买老来瘦”,似乎在说老年人体形越瘦越是一种健康长寿的体现。然而,事实真的如此吗?
随着年龄增长,一些老年人体重逐渐减轻变瘦,身体传递的一些信号却不像“老来瘦”的健康表现,如他们走不动路、拿不起东西、特别容易疲劳、容易生病等情况出现,这时就需要留意是否患上一种名为“肌少症”的疾病。
肌少症,全称是骨骼肌减少症,指进行性的骨骼肌质量和力量丧失的综合征。
据调查50-60岁老年人,肌肉质量每年下降1.5%,60岁以后,肌肉质量每年下降3%。肌少症,导致不良风险增加:
1肌少症诊断策略(3个分期)
NO1.肌少症前期,仅有肌肉质量减少,而肌肉力量和躯体功能尚正常;
NO2.肌少症期,有肌肉质量减少,伴有肌肉力量或躯体功能下降;
NO3.严重肌少症期: 指肌肉质量、肌肉力量和躯体功能均有下降。
流行病学发生率很高:
60-70岁老年人中,发生率约5%-13%;
80岁以上人群,发生率在11%-50%。
目前中国大陆老年人群尚无标准的发病率证据
2发病机制
机体骨骼肌合成代谢和分解代谢失衡的结果
3肌少症的筛查
对有下列情况的进行筛查:
1.有明显的功能、力量、健康状况下降者;自诉有活动困难;
2.有反复跌倒史;
3.近来有意外的体重下降(>5%);
4.其他慢性疾病:
   •2型糖尿病;
   •慢性心衰;
   •慢性阻塞性肺病;
   •慢性肾病;
   •类风湿性关节炎;
   •癌症
4肌少症诊断
(1) 先行步速测试:
若步速≤1.0 m/s,则进一步测评肌量;
步速 >1.0 m/s 时,则进一步测评手部握力。
(2) 若静息情况下,优势手握力正常
 (男性握力 > 25 kg,女性握力 >18 kg),则排除肌少症;
若肌力低于正常,则要进一步测评肌量。
(3) 若肌量正常,则排除肌少症;
若肌量减低,则诊为肌少症。
肌量测定:
首选 DXA(双能X线吸收方法),男性 < 7.0 kg/m2 ;女性 < 5. 4kg/m 2。金标准,但有放射性。
BIA(生物电阻抗法) 测量男性 < 7.0 kg/m2 ;女性 < 5. 7kg/m 2。简便易行,适用于社区、门诊等。
5肌少症的治疗
肌少症的发生与多种因素有关:
运动和营养干预是可行的,也是有效的。
运动疗法
①有氧运动锻炼:
每周5次,总运动时间至少150分钟;
②抗阻运动:每周至少3次,持续20-30分钟;
每周5次,总运动时间至少150分钟;
慢病老年患者则可根据自身健康情况尽可能多地活动。
营养治疗
足够的热量摄入是保证肌肉质量的必需条件,尤其需要足量优质蛋白质。
需要常规对老人进行营养评估,及早发现营养问题,早干预,避免不良预后。对于能量摄入不足的老人,应予以营养支持,推荐口服营养补充,市售的营养制剂,比普通食物能量密度高;富含亮氨酸的优质蛋白可更好的促进优质蛋白合成,如肉、奶、蛋、花生、黄豆等。
①预防和治疗:
能量供应25-35kcal/(kg.d),保持体重稳定;
蛋白摄入量1.0-1.5g/(kg.d),
危重患者需要2g/(kg.d),分三餐均匀摄入
②补充维生素D:
改善肌力和功能,预防跌倒风险。
每日可补充VitaminD3 800IU。
ß羟基ß甲基丁酸(HMB),
在足量优质蛋白摄入的基础上,可每日补充2g HMB。(化合物β-羟基-β-甲基丁酸钙,HMB-Ca,可用于促进肌肉生长,增强免疫力,降低体内胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)水平以减少冠心病和心血管疾病的发生,还能增强人体固氮能力,维持体内蛋白质水平,应用广泛)
③其他措施:
肌酸,抗氧化剂等,疗效有待进一步研究。
趁春光尚好,运动起来吧!