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“医养结合”型养老机构面临的主要问题
“医养结合”型养老机构面临的主要问题
1.管理归口混乱
管理归口混乱是目前“医养结合”型养老机构面临的一个突出问题。一般来说,普通养老机构归民政部门审批和管理,社区居家养老服务由老龄办组织实施,医疗卫生机构归卫生部门认定和管理,医保报销由社保部门管理。在普通养老机构的审批和管理方面,各部门之间基本能够协调分工,互不交叉。但对于“医养结合”型养老机构来说,在日常运行中,必须同时接受卫生、民政、人社、公安等多个部门的管理。由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等因素,上述部门均会介入到“医养结合”型养老机构中“齐抓共管”,故极易造成政策执行不统一、扶持政策落实难等问题的产生。这种由“多头管理”而产生的问题严重制约了“医养结合”型养老机构的健康发展。
2.水平参差不齐
“医养一体”型养老机构和“护养一体”型养老机构对于“医养结合”的定位主要在“医”,主要为失能、半失能老人提供较好的医疗辅助服务以及较方便的双向转诊,真正做到了“前院看病,后院养老”。该类养老机构一般均与公立医院对接。在目前养老需求急剧增加的情况下,以公立医院有限的医护资源应对“医养结合”型养老则显得捉襟见肘。
“养医一体”型养老机构和“联合运行”型养老机构对于“医养结合”的定位主要在“养”,意在为老年人提供较为舒适的养老环境。与这类养老机构对接的一般为民营医院,其资质不如三甲医院,且有些民营医院亦未被医保所覆盖,更为棘手的是,许多老年人均不愿去民营医院就医。
“支撑辐射”型养老机构对于“医养结合”的定位主要在“护”,重点在于为老年人提供专业的医疗照顾及基础医疗服务。与这类养老机构对接的一般为社区卫生服务中心。作为低端的基础医疗机构,社区卫生服务中心一般规模比较小,亦缺少先进的医疗设备,因而无法满足老年人对医疗、护理、康复等多方面的需求。
此外,不同类型养老机构的配套资源存在着较大的差距。以静安养亲苑为代表的“养医一体”型的养老机构,各类养老设施比较齐全。在问卷中选择“以上设施(绿化空地、休闲座椅、单独卫生间、电视、电话、网络、棋牌室等娱乐设施)都有”的比例均高于其他类型的养老机构。以松乔疗养院为代表的低端养老院,则环境较差,设施不全,活动空间狭窄。调研数据显示,在松乔疗养院养老的老年人,持“对未来感到迷茫”、“活着就是等死”等负面心态的,占比明显高于其他类型的养老机构。在该类低端养老机构,老年人表示“身体状况变差了”的比例也高于其他类型的养老机构。
3.医养资源对接困难
一是医院缺乏对接动力。对公立医院来说,存在着开办医护养老一体化养老机构动力不足的问题。其所以如此,主要原因如下:第一,目前医院本身的医护压力已经很大,没有多余的人财物力来运营养老机构;第二,近年来政府给予社会办老年机构以各种支持,大量扶助资金均重点投向了社会办养老机构,而公立医院开办的养老机构却与扶持政策无缘;第三,养老服务成本高、风险大、盈利点少。
二是医养资源对接难度大。调研数据显示,老年人更愿意住在“养医一体”型的养老机构,但现实中医养资源对接难度较高。之所以如此,其主要原因如下:首先是成本上的原因,在养老机构中引入医护设施和医护人员,无疑会提高养老机构的投入和运营成本,这是很多实力有限的养老机构难以承担的,故“成本原因”制约了“医养结合”型养老机构发展的速度和普及程度;其次是专业技能上的原因,不论是医院开设养老机构,还是养老机构兴办或增设医护服务,都存在着难以解决的跨行兼业问题;再次是认识上的原因,很多很多从事养老事业的人士对如何推进“医养结合”型养老仍然不甚明了,对此还处于观望状态。
4.专业人才缺乏
首先,一般性护理人员缺乏。调研数据显示,目前养老机构均存在护理人员不足的问题,特别是在低端养老机构中,护理人员大多数是没有专业护理知识的中老年妇女。由于护理人员的工作量大、工作环境差、工资低,遂致护理人员流动率畸高,使养老机构经常处于护理人员短缺的状态。可以说,目前各类养老机构护理人员短缺、经验不足、态度恶劣、年龄较高等问题是“医养结合”型养老机构发展的重要掣肘因素。
其次,专业护理人才缺乏。调研数据显示,尽管滨湖医院等公立医院的医生和护士数量较充足,但具有老年医学和老年护理专业学习教育经历的医生和护士仍占比甚少。至于其他非公立医院兴办的“医养结合”型养老机构,更存在着养老医护人员不足的问题,致使其养老医护功能更加滞后。
5.医保政策的制约
首先,医保构成不合理,资金压力较大。目前,合肥市入住养老机构的老年人所持有的医疗保险以城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险为主,分别占46.46%和37.01%,购买商业健康保险的比例仅占0.78%。
其次,“医养结合”型养老机构难以获得医保定点资质。老年人在医院住院产生的费用可以报销,而在“医养结合”型养老机构发生的护理、康复、医疗等服务费用无法享受医保报销政策。这是许多老年人选择在公立医院长期“压床”的主要原因。
6.养老群体等级评价标准不够合理
目前,国家制定的老年人能力评估标准,要么是可操作性较低,执行起来难度比较大;要么是不够具体明确,没有明确各护理级别判定的详细标准。这致使我国对养老机构中护理等级的划分一直缺少统一统一的标准和依据。这种状况造成了医疗系统和养老系统之间关于养老护理等级的分类标准存在着明显的差异:公办医疗机构按照医院护理级别对老年人进行分类;民营养老机构则按照精神、心理、行为的缺陷状况对老年人进行分类。而标准的不一致直接影响到了“医养结合”型养老机构服务对象的不明确,亦导致了老年群体在医疗和养老两大系统之间难以进行顺利的转接,进而导致了有的老年人接受的护理服务过度、有的老年人接受的护理服务不足问题的产生。